■ お客様情報
お名前
必須
ご住所
必須
電話番号
必須
メールアドレス
任意
■ 現在のご使用状況について
電力会社名
任意
契約アンペア数
任意
契約プラン
任意
月額の平均電気代
任意
選択してください
~5,000円
5,001~10,000円
10,001~15,000円
15,001~20,000円
20,001~25,000円
25,001~30,000円
30,001円以上
電気料金明細
任意
給湯器の種類
任意
選択してください
エネファーム
エコキュート
ガス給湯器(標準)
ご質問・ご要望
任意
来場のご予約については、以下に記載しております当社「個人情報保護方針」にご同意いただく必要がございます。 保有個人データおよび個人情報のご提供をお願いする場合とその利用について本ホームページでは、お客さまの個人データをお聞きするページがございますが、情報の提供ならびに市場調査等のマーケティング活動に利用いたします。 個人情報の第三者への提供について 当社は、ご利用者の個人情報を、ご利用者の同意を得ることなく業務委託先以外の第三者に開示することはありません。 ただし、法令により開示を求められた場合、または裁判所・警察などの公的機関から開示を求められた場合は、 ご利用者の同意なく個人情報を開示することがあります。 又、提供する情報は、お名前、ご住所、電話番号のほか、必要最低限の項目に限定することし、書面にて安全管理に十分に配慮いたします。
規約に同意する
同意していただく必要があります。
お名前(表示されません)
弊社ホームページへ